心臓危機がメンタルヘルスの問題にもなり得る理由

マイケル・マーシェル著、米国心臓協会ニュース

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心臓発作、心停止、または大規模な心臓手術から回復中の人の身体的ニーズは容易に理解できます。 多くの人にとって、精神的および感情的な癒しはそれほどではないかもしれません。

うつ病、不安、心的外傷後ストレスなどの問題は、定期的に患者だけでなくその愛する人にも影響を与え、治癒に直接影響を与えると専門家は述べています。

「うつ病に対処することは重要です」と、オレゴン州コーバリスのサマリタン・メディカル・グループで心臓病患者の治療に携わる臨床健康心理学者のジュリー・カニンガム氏は言う。 「精神的健康のためだけではなく、心臓の健康にとっても実際には非常に重要です。」

うつ病患者は心臓手術後の回復が遅いと彼女は言う。 「彼らは、回復にとって非常に重要な心臓リハビリテーションのようなプログラムに参加し、完了するのがより困難になるだろう」と彼女は言う。 また、2017年にEuropean Heart Journal – Quality of Care and Clinical Outcomesに掲載された研究結果によると、心臓発作後にうつ病と診断されると死亡リスクが高まる可能性があるという。

あらゆる種類の心臓の問題に続いて、精神的健康障害が発生する可能性があります。 研究によると、大動脈心臓弁を置換した人の 30% 以上、心臓バイパス手術を受けた人の 30% ～ 40% がうつ病や不安症に悩まされていることが示されています。

トラウマ的な経験

ニューヨークのコロンビア大学神経心臓総合ケアクリニック所長のサチン・アガルワル博士は、それぞれの心臓の経験は、異なるタイプとレベルの精神的健康リスクを引き起こすと述べた。

心臓への血流が遮断される心臓発作を起こした人は、胸痛や息切れを経験し、緊急治療を求めることがあります。 神経学の准教授でもあるアガルワル氏は、心臓発作生存者の8人に1人が心的外傷後ストレスを経験すると述べた。

2018年に『American Psychologist』誌に掲載された研究結果によると、軽度の脳卒中を経験した人は恐怖の感情について語り、脳卒中を経験したほぼ4人に1人が1年後にPTSDを報告しているという。

心停止（心臓が突然停止する状態）に陥った人は、命が危うい間は意識を失いますが、数日または数週間後に集中治療室で目覚め、そこに至るまでの記憶がありません。 アガルワル氏によると、3分の1にはPTSDの症状があり、最大半数は退院時にうつ病になるという。

心停止生存者の精神的苦痛を研究しているアガルワル氏は、このようなPTSDの症状を経験した人々は、不安になり、過覚醒の兆候を示し、集中力や睡眠に問題があり、トラウマ的な出来事を思い出させる場所や行動を避けることが多いと述べた。

アガルワル氏によると、心臓手術は精神的健康上の問題とともに認知上の問題を引き起こす場合があるという。 入院が長期化すると、入院後症候群や ICU 後症候群（さまざまな身体的および心理的問題を包括する総称）につながる可能性があります。

研究者らは、うつ病と心臓病との間に多くの生物学的関連性があることを認識しています。 そしてカニンガム氏は、心臓の危機は多くの感情的な問題を引き起こす可能性があると述べた。 患者は、突然の問題が再発するのではないかと不安になったり、長期にわたる症状の悪化により治療が必要になった場合に憂鬱に感じたりすることがあります。

彼らは身体能力が低下していても対処することができた。 「彼らはもう働けないかもしれない」と彼女は言う。 「以前ほど趣味に興じたり、運動したりすることができないかもしれません。」

いつも介護をしていた人が、突然介護を必要とする人になるかもしれません。 そして、彼らの介護者自身もリスクに直面しています。

共通の問題

心臓危機は「家族にさまざまな影響を与える可能性がある」とカニンガム氏は語った。 「率直に言って、私がこれまで関わってきたどの患者よりも、患者が愛する人と一緒に私を訪ねてくることがはるかに多いのです。」

彼女によると、愛する人の中には回復を手伝いたいと思っていても、自分ではどうすることもできないためストレスを感じている人もいるかもしれないという。 成人した子供たちは、自分自身の健康を脅かす病気を遺伝する可能性があることを知ってショックを受けるかもしれません。

アガルワル氏は、心停止の場合、家族は愛する人とはまったく異なる種類のトラウマを経験する可能性があると述べた。 院外での心停止のほとんどは自宅で発生すると同氏は指摘した。 911に電話し、心肺蘇生を開始し、難しい決断を下し、愛する人が目を覚ますかどうか疑問に思うのは家族の一員であることがよくあります。

生存者は何が起こったのかを知り、将来についてより不安を感じるようになり、生存の問題に直面する一方、目撃者（ほとんどの場合は近親者）はすべての記憶を持っており、フラッシュバックなどのPTSDの特徴的な特徴に今も取り組んでいます。 アガルワル氏は、3月にジャーナル「Resuscipation Plus」に掲載された先行研究のレビューの主著者であり、一部の研究では、家族が心停止生存者よりもさらに高いレベルの苦痛を報告していることを示した。

このような感情的な問題により、介護者のケア能力が制限される場合、心臓病患者の健康に影響を与える可能性があると同氏は述べた。

カニンガム氏は、メンタルヘルスの問題はさまざまな形で現れる可能性があると述べた。 うつ病だけでも、以前は楽しんでいたものに対する興味が失われることがあります。 また、イライラ、フラストレーション、無関心を引き起こす可能性もあります。 睡眠の問題や食欲の変化などが含まれる場合があります。

「悲しみや気分の落ち込みだけである必要はありません」と彼女は言い、それらの症状すべてが「医療機関に行くなど、健康を保つためにしなければならないことをするのを非常に困難にする可能性がある」と語った。予定。

アガルワル氏によると、心臓特有の不安は、心拍数の上昇などの体の症状の小さな変化と、脅威となるものとそうでないものの区別ができないことと組み合わされて、生存者に現れることが多いという。 同氏によれば、心臓専門医は、「何かがおかしい」という恐怖だけが症状で、その後救急治療室の医師が問題の兆候を見つけられない患者からの電話を受けることに慣れているという。

対処方法

カニンガム氏によると、多くの患者にとって、このような問題に対処するための重要なステップは、心臓リハビリテーション、つまりストレスや感情的要因に関する教育を通常含む専門的なプログラムを受けることだという。 これには監視付きの運動も含まれており、それ自体が中等度のうつ病の症状を軽減するのに役立つことが示されています。 心臓リハビリテーションのスタッフは患者の精神的な支えにもなり、治療への紹介を助けることもできる、と彼女は語った。

心臓リハビリテーションは、他の心臓病患者と交流する機会でもあります。 「それは本当に重要なことだよ」と彼女は言った。 また、回復のプロセスについて教え、「これらの感情的反応が一般的であるという事実を正常化する」のにも役立ちます。

カニンガム氏は、心臓リハビリテーションを受けていない人々に対しては、心臓専門医やプライマリケア医がセラピストに提案を提供できると述べた。 彼女自身の患者へのアドバイスは、身体的に可能な限り日常生活に戻るよう励ますことから始まることがよくあります。

「彼らは手術から回復中なので、手術前ほどの活動はしていないかもしれない」と彼女は言う。 しかし、ベッドから出る、服を着る、朝食をとるなどのことさえも重要です。

「それを表す素敵な言葉があります」と彼女は言いました。 「私たちはそれを行動活性化と呼んでいます。」 それは単純に、「人々を気分を良くするために楽しく有意義な活動に戻すというアイデアであり、それはうまくいきます。」

アガルワル氏は、自身と他の研究者が心臓病患者の精神的健康問題を予測する方法や、家族を治癒過程に参加させる方法を積極的に研究していると述べた。

同氏は、家族が助けを切望しており、医療制度がさらなる対応を必要としていることは明らかだったため、この分野の研究に引き込まれたと述べた。 「私たちを見つけたり、リソースを見つけたりするのを家族や患者に任せることはできません」と彼は言いました。 「資源を最も必要とする人々の手に資源を届ける公平な方法を見つける責任は私たちにあります。」

カニンガムも同様の経験をしている。 「医療チームは、私たちがそれを見ているので、患者は自分がうつ病や不安症であることを知っているのではないかと時々思うのです」と彼女は言う。 「しかし、患者と会話し、点と点を結びつける手助けをすることは非常に強力です。なぜなら、誰かがまだ患者に話していない可能性があるからです。」

心臓病患者とその家族は、うつ病や不安症がいかに一般的であるかを認識する必要があるとカニンガム氏は述べた。 「それはあなたが人間として何か問題があるという意味ではありません。これが本当に一般的な反応であることは私たちも承知しています。」