ネブラスカ州の一部の肺気腫患者は肺弁のおかげでより多くのことができるようになった

米国肺協会の新しい「大気状況」報告書によると、1億3,700万人が不健康なレベルの大気汚染が見られる地域に住んでいる。

ここ数年、スーザン・ステフェルさんは、自分がイライラしやすくなっていることに気づいていました。

ビーバー湖の２階建ての家に住むステフェルさん（６８）は、「階段を一段登るだけで、その後は息を整える必要がある」と語った。

シュテッフェル

肺気腫を患っているシュテフェルさんは4月、肺の左下葉の気道に3つの小さな一方向弁を設置した。 この処置の使用は、クレイトン大学医療センター-バーガン・マーシーの比較的新しいプログラムの一部です。

ゼファー弁は、ウーピークッションにあるようなダックビル弁で、肺気腫患者では時間の経過とともに過膨張する肺の機能の低い部分から空気を排出するが、元に戻すことはできないように設計されている。 過剰に膨張した領域は胸部の占有面積以上のスペースを占め、肺の機能部分が密集し、呼吸に伴って正常に拡張および収縮する機能が妨げられます。

「私たちが実際に行っているのは、肺の機能の低い部分のサイズを縮小して、機能の高い部分が拡張したり収縮したりできるようにすることです」と、肺・救命救急・睡眠医学部門責任者のザカリー・デピュー博士は述べた。 CHIヘルスと一緒に。

デピュー

数週間後、シュテフェルさんは呼吸が改善していることに気づきました。 診察室では、機能的能力の尺度である時間制限テストで、彼女はより遠くまで歩くことができた。

「階段を登ることはできますし、問題はありません」と彼女は言いました。

また、息切れを引き起こすようなことをしたとしても、回復するのにそれほど時間はかかりません。

デピュー氏は、この処置は治療法ではなく、肺気腫患者の息切れを軽減し、生活の質と活動能力を向上させることを目的とした治療法であると述べた。

アメリカ疾病予防管理センターによると、人口の約6.4%にあたる1,570万人近くのアメリカ人がCOPDに罹患している。 300万人以上が肺気腫を患っています。 米国肺協会によると、両方の主な原因は喫煙です。 シュテフェルさんは、10代の頃に喫煙したが、ずっと前にやめたと語った。

従来、COPDは吸入器、経口薬、酸素を使用して管理されてきました。 シュテフェルさんは、COPD患者にとって標準的な、2種類の長時間作用型気管支拡張薬と吸入ステロイドを含む3剤療法を受けていた。

彼女の最後の診察で、介入呼吸器科医のデピュー氏は彼女のステロイドを中止した。 これらは役立つ一方で、潜在的なリスクも伴うと同氏は述べた。

デピュー氏によると、CHIヘルス当局は昨秋にこのプログラムを開始する予定だったが、パンデミックの影響で遅れたという。 3月に開始して以来、チームは11人の患者の弁設置を完了した。

このような Zephyr バルブは、肺の機能性の低い部分のサイズを縮小し、機能性の高い部分により多くのスペースを与えます。

ネブラスカ・メディシンのこの地域での取り組みも同様にパンデミックによって遅れたが、その医療システムは弁クリニックも開始したとネブラスカ・メディシンの救命救急医学部門責任者ブライアン・ボーア博士は語った。 同氏は、肺虚脱を患った数人の患者には別の種類の弁を設置しているものの、医師らはこれまでに1つの弁を設置したと考えていると述べた。

「適切な患者にとっては素晴らしい選択肢だと思います。だからこそ、私たちはそうした人材を見つけたいのです。」と彼は語った。

デピュー氏は、肺気腫患者全員がこの手術の対象となるわけではないと述べた。 この手術のために紹介された患者のうち、実際に弁を装着できるのは約 4 人に 1 人だけです。 患者は、閉じ込められた空気のポケットが大きすぎないことなど、多くの基準を満たさなければなりません。

CHI Health では、プログラム コーディネーターで看護師である Jillianne Danahay がスクリーニングを開始します。

ピル

CHI Healthの介入呼吸器科医であるSuchitra Pilli博士は、チームには月に4件の手術を行う能力があると語った。

弁は、気管支鏡と呼ばれるカメラを備えた柔軟なチューブを使用して、鼻または口から気道に通すことによって配置されます。

この処置は侵襲性が最小限であると考えられているが、主な潜在的な副作用である肺虚脱に悩まされないことを確認するために、患者は観察のために最低3晩入院する必要があるとデピュー氏は述べた。

ボーア氏は、肺損傷のリスクは3日後にはベースラインに戻ると指摘した。

ピリ氏は、CHI Healthチームは患者の入院中に発生したあらゆる問題に15分以内に対応できると述べた。 患者は、1週間、30日、45日、6か月、1年後にフォローアップの予約を受けます。

このバルブは約 5 年前に食品医薬品局によって承認されました。 ヨーロッパでは古くから使われています。

デピュー氏は、その効果がどれくらい続くかを言うのは時期尚早だが、ヨーロッパで発表されたデータは、5年後も患者がまだ効果を実感していることを示していると述べた。

「それは、あなたが得ることができるのと同じくらい良いことです。なぜなら、それはあまり長く存在していないからです」と彼は言いました。

ピリ氏は、チームはメディケアと保険の対象となるこの手術について他の医師向けの教育セッションを開催していると述べた。

医師は肺の容積を減らす手術を行うこともできると彼女は述べた。 ただし、患者は全身麻酔に耐え、その後少なくとも1週間は入院できる必要がある。

デピュー氏は、適切な患者にとって手術は依然として選択肢の一つであると述べた。 バルブ手順はそれに代わるものではありません。 しかし、選択基準はさらに厳しく、この治療法を提供する施設は少なく、患者はそれを入手するためにさらに遠くまで行かなければなりません。

5人の子供の母親であり、10人の子供の祖母であるシュテフェルさんは、自分の肺機能が正常に戻ることは決してないことを知っていると語った。 しかし、より身体的に活動できるようになって安心したと彼女は言いました。 彼女と夫のレイさんは最近、週末に4人の幼い孫を迎えました。 彼女は、他の人がこの手順を検討することを期待していると述べた。

「彼が私にしてくれたことに感謝しています」と彼女はデピューについて語った、「だからもっと多くの人がそうしてくれることを願っている」

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ジュリー・アンダーソンはワールドヘラルド紙の医療記者です。 彼女は、病院、研究、治療を含むヘルスケアとヘルスケアのトレンドと発展について取り上げています。 Twitter @JulieAnderson41 で彼女をフォローしてください。 電話: 402-444-1066。

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