そんなことしなければよかった：私は大きなバブルの中にいます、つまりトラブルです

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DMEK または DSAEK 手術の終了時に目に大きな気泡を残すことは、まったく無意味な作業である可能性があります。

DMEK後の仰臥位姿勢は剥離率に影響を及ぼさないことはわかっていますし（バブルが正確に何をしているのかという疑問が直ちに生じます）、バブルのサイズ（大きいか小さいか）も違いを生じないことがわかっています。 。

そうは言っても、手術の最後に、前房をガスで加圧してドナー組織をレシピエント角膜の後面にしっかりと接着させることが必要であるように思われます。 さらに、術後の剥離も同様に治療する必要があるようです。つまり、再圧着して再付着する必要があるようです。

もちろん、ガスバブルの大きなリスクは瞳孔閉塞です。 最も一般的な予防メカニズムは、閉塞を避けるために泡の半月板を越えて位置する末梢虹彩切開術 (PI) を作成することです。 十分にシンプルに思えます。

しかし最近、DMEK後に人生最悪の瞳孔ブロックを経験しました。 患者は白内障とフックスジストロフィーの合併症に対して超音波水晶体DMEKを用いて手術を受けました。 手術は何事もなく順調に進み、ジアテルミーハンドピースを使って、大きなはるか下方のPIを定期的に作成する必要がありました。これは、切断時に焼灼され、術後出血のリスクが軽減されるため、私が最も好む手法です（図1）。

術後すぐに、気泡が下PIの上に浮いているのが見られ、患者は帰宅した。 術後最初の日に、小さな末梢移植片剥離が見られましたが、術後 5 日目までに移植片表面積の 30% を占めるまで進行していました。 したがって、オフィスの細隙灯で再バブリングが行われ、下穿刺によって前房が 90% の空気で満たされました。 1週間後、剥離は良くなったように見えましたが、完全には解消されていなかったため、患者にもう一度同じ方法で再度泡立てを行いました。

しかし、2日後、患者は耐え難い痛みで瞳孔ブロックと60 mm Hgの圧力を訴えました。 これが 48 時間続いたため、穿刺によってすべての空気を放出しても虹彩と周辺角膜の間の癒着を破壊することはできず、物理的に隅角から虹彩を取り除くために緊急に手術室に戻る必要がありました。

2 日間にわたる超高圧に加え、再手術によるさらなる外傷により、深刻な眼内炎症が発生しました。 もちろん、これにより移植片が失敗しました。 経験の終わりに、患者は、指の視力を数え、DMEKを繰り返す必要性を考慮して、手術を受け、不快な再泡立て処置を2回、さらに緊急手術を1回受け、苦痛を伴う痛みを受けたと言うことができた。 何が悪かったのか？

患者が初めて瞳孔ブロックを受診したとき、細隙灯でPIの位置が見つからなかったことに私は驚きました。 手術室で虹彩を斜めから掃いても、どこにも見えませんでした。 どうやら、手術後しばらくして、最初の再泡立ちと 2 回目の泡の間に、PI は治癒し、完全に密閉されたようです。 その結果、彼女が二度目に再び泡立てられたとき、瞳孔閉塞を防ぐ逃がし弁はありませんでした。

率直に言って、こんなことが可能になるとは思いもしませんでした。 しかし、致命的な間違いは、特許PIの存在を想定したことにありました。 2回目の再泡立ちの前、私は患者がまだ機能的虹彩切開術を受けているかどうかをわざわざ確認することはなかった。 私がそれを自分でやったのはほんの数週間前であり、彼女はすでに最近前房空気充填を複数回受けていたので、彼女がそうしなければならないことは明らかだと私には思えました。

しかし、この患者の術後の経過は、不当な思い込みによる壊滅的な代償を証明している。 私は、PI がたとえ大きなものであっても、ほぼ確実に迅速かつ完全にシールできること、また、PI とその上に浮かぶ気泡のメニスカスの両方を視覚化することなく、再バブリング後に患者を退院させてはいけないことを、私が苦労して学びました。 余分に時間を費やす価値はあります、信じてください。